د.أنس حدثونا عن الراجمات

[علي محمد سند]

الأخ الحبيب / أنس ،،،

منذ منتصف تسعينيات القرن الماضي وحيث كانت الملاريا والتيفويد تتناوبان وأحيانا تتلازمان على كل أهل البلد ظهرت عدة أدوية والمسميات مثل الكينين والفانسدار والراجمات ،، وحسب ( الشائعات ) هناك الكثير مما يقال بشأن هذه الأدوية وآثارها الجانبية ،،،
ماذا لو حدثتمونا عنها حتى لو قمتم بتعيين صيدلي بالمجمع ،،
شكرا مقدما

[طيبان]

أحببت أن أتداخل بالرد هنا ..متطاولا علي أستاذي أنس البدوي والأحباب لأني أطلت الغياب عن هذه العيادة أولا ولأنني من مروجي كلمة الراجمات (علي طريقتي) ثانيا..

لأهلنا في السودان طرائق شتي ومبتكرة لتوصيف الأشياء وهم يتحايلون علي الذاكرة كلما سنحت لهم الفرصة ..أنظر كيف سموا العملة من فئة 25قرش ب(الطرادة) ..ثم حين تقادم الزمن ونسي الناس هذه الفئة..أطلقوا نفس الكلمة (الطرادة)علي العملة فئة 250جنيه..
قلت هذه المقدمة لأن علاج الملاريا الجديد ..سمي ب(الراجمات) وهو اسم أطلقوه قديما علي (المفلاكوين)وهوعلاج للملاريا آخر غير هذا..
____________
الملاريا في السودان تسببها في أكثر من 90%من الحالات فصيلة الفالسيبرام من طفيل بلاسموديوم..
وهو فصيل مزعج يرتبط بأكثر مضاعفات الملاريا فتكا..إمراضية ووفيات..
هذا الفصيل صار مقاوما لخط العلاج الأول القديم (الكلوروكوين+الفانسدار) في أكثر من 40%من الحالات...
_____________
إعتمد البروتوكول الجديد علي إستخدام مركبات الأرتمسينين المزدوجة لفعاليتها في علاج حالات الملاريا غير المعقدة..
وهي كالآتي:-
1-الخط الأول:-
أرتسونيت+فانسدار
في شكل حبوب ..:rolleyes:100ملج و50ملجم ..وتحاميل (وهي ليست شائعة الإستخدام رغم إعتمادها بواسطة البروتوكول الجديد)..
آرتوسونيت من مشتقات آرتمسينين وهو ذواب في الماء ويستخدم لعلاج الملاريا غير المعقدة بإعطائه مع الفانسدار ..بجرعة 200ملجم يوميا لمدة ثلاثة أيام (مع إعطاء جرعة الفانسدار لمرة واحد في اليوم الأول مع جرعة الآرتوسيونيت الأولي)..للأطفال يمكن إعطاؤه أيضا حسب الوزن بمعادلة معينة..
عن آثاره الجانبية فهي محدودة جدا وترتبط عادة بأعراض معوية أوبطء النبض (مضاعفات الآرتميسينين)والثابت فيه أنه لايوجد أثر جانبي دائم ..فكلها تزول بعد فترة إن حدثت..
يمنع إستخدامه للحوامل في الثالوث الأول للحمل لعدم وجود دراسة كافية توضح أنه آمن للجنين في هذه الفترة..
الآرتوسيونيت فعال جدا في إزالة الطفيل وتقليل كميته في الدم ولكنه يعمل لفترة قصيرة في الدم لذا كانت الحكمة من دمجه بالفانسيدار
الفانسيدار وهو أساسا عبارة عن مركبين مدمجين معا(بيرمثامين25ملجم+سلفادوكسين500ملج )والفانسيدار ضعيف كمعالج للملاريا ولكن مفعوله يدوم لفترة أطول..ويعطي كجرعة واحدة (3حبات)في اليوم الأول...
الفانسدار هو المسبب الرئيسي لأغلب المضاعفات التي يلاحظها المرضي فهو قد يسبب أعراضا معوية أو أرق أو صداع أو حمي أو طفح جلدي أو فقر دم أوهلوسة أو رنح أودوخة أو وهن عضلي أوإكتئاب أومشاكل في الكلي أو حتي حمي(شفت كيف؟؟:p)..
وربما لايحدث أي أثر جانبي..
هذا الخط الأول هو مايطلق عليه أهلنا بالراجمات..وقد كنا نتحايل عليهم أيضا بأننا نقبل هذه التسمية فهي تعني أنه يرجم الملاريا وليس المريض..
2- الخط الثاني:-
يستخدم في حالة فشل الخط الأول وهو عبارة عن عقار الكوارتم وهو مزدوج أيضا حيث يتكون من عقاري أرتميثر+لومفانترين ويعطي حسب البروتوكول في السودان علي هيئة كورس يتكون من 24حبة ..تعطي بطريقة
4أولا..4بعد8ساعات ..ثم 4حبات كل 12ساعة لمدة 48ساعة..
لايعطي للأطفال أقل من عام ..ويفضل تناوله بعد تناول وجبة دسمة لأن الدهون تساعد علي إمتصاصه..
____
أرجو أن أكون قد وفقت في الحديث عن راجمات الملاريا:)

[علي محمد سند]

الفانسدار هو المسبب الرئيسي لأغلب المضاعفات التي يلاحظها المرضي فهو قد يسبب أعراضا معوية أو أرق أو صداع أو حمي أو طفح جلدي أو فقر دم أوهلوسة أو رنح أودوخة أو وهن عضلي أوإكتئاب أومشاكل في الكلي أو حتي حمي(شفت كيف؟؟)..
وربما لايحدث أي أثر جانبي..

الأخ الحبيب/د. طيبان ،،،

وفيت وكفيت ، أنا ما كنت قايل الحكايه فيها خطوط ،،، هذا يقودني لأسئلة أخرى :

هل هذه هي فقط الخيارات المتاحه لعلاج الملاريا؟

هل بالضرورة للمريض أن يجرب ليعرف إمكانية تعرضه للأعراض الجانبية أم أن هناك إختبارات كما يحدث في حقن البنسلين؟

لكن من ناحية شفت شفت:D

[طيبان]

الفانسدار هو المسبب الرئيسي لأغلب المضاعفات التي يلاحظها المرضي فهو قد يسبب أعراضا معوية أو أرق أو صداع أو حمي أو طفح جلدي أو فقر دم أوهلوسة أو رنح أودوخة أو وهن عضلي أوإكتئاب أومشاكل في الكلي أو حتي حمي(شفت كيف؟؟)..
وربما لايحدث أي أثر جانبي..

الأخ الحبيب/د. طيبان ،،،

وفيت وكفيت ، أنا ما كنت قايل الحكايه فيها خطوط ،،، هذا يقودني لأسئلة أخرى :

هل هذه هي فقط الخيارات المتاحه لعلاج الملاريا؟

هل بالضرورة للمريض أن يجرب ليعرف إمكانية تعرضه للأعراض الجانبية أم أن هناك إختبارات كما يحدث في حقن البنسلين؟

لكن من ناحية شفت شفت:D
_____________
الخيارات المطروحة أعلاه هي خطوط علاج الملاريا غير المعقدة...
وهي الخط الأول والثاني..في حال فشل الأول..
___
الملاريا الوخيمة وهي الملاريا المصحوبة بمضاعفات وخيمة وهنا تتطلب الحالة إدخال المريض للمستشفي ومعالجة المضاعفات والملاريا حسب حالة كل مريض....
علاج الملاريا المعقدة:-
1- الكينين ...في شكل حقن 600ملجم ويعطي في درب جلوكوز مع الملح (غالبا) بنسب جلوكوز تختلف من ىحالة لأخري..يمرر خلال 4ساعات كل 8ساعات ...يتواصل حتي يستطيع المريض تناول حبوب كينين 300ملغ 2حبة كل 8ساعات ليكمل فترة العلاج 7أيام تحسب من اليوم الأول..إذا كانت حالة المريض مستقرة يمكن أن يبدأ بتناول الكينين حبوب بنفس الجرعة لمدة 7أيام..
2-يمكن إعطاء الكينين في محلول وريدي لمدة ثلاثة أيام ثم يتحول المريض للخط الأول (الراجمات :p)بنفس الطريقة المذكورة لتناول الخط الأول (فانسدار+أرتسويونيت)..
3-يمكن أيضا إعطاء الكينين لمدة ثلاثة أيام في محلول وريدي ثم إعطاء الفانسدر ثلاث حبات فقط..
كما ويمكن يمكن إعطاء الكينين بالعضل بعد تخفيفه بنسب معينة في بعض الحالات...
4-أرتميثر حقن بالعضل 80ملجم ..أمبولة أولا ثم بعد 12ساعة ثم يوميا لمدة 6أيام(عددالجرعات 8عدد أيام العلا 7)..
كل العلاجات اعلاه تطبق علي الأطفال بحساب الوزن ...وتطبيق معادلات حساب الجرعة...
___________
فيما يخص الحساسية والمضاعفات المحتملة للفانسدار ..فيجب أن نعرف أنها نادرة الحدوث جدا ولا يتم عمل إختبار للحساسية ولا يعطي في حالة تعرض المريض لإحدي المضاعفات الخطيرة في مرات سابقة وحتي هذه لايعول عليها فالفانسدار في بعض مضاعفاته(unpredictable)بمعني أن المضاعفات يمكن تحدث لمريض بسبب الفانسدار في مرة ويكون قد تناول الفانسدار من قبل ومر الأمر بسلام..القاعدة هنا ..لا قاعدة
ملحوظة أخيرة..
لايزال الكلوروكوين فعالا في علاج الملاريا المسببة بواسطة فصيلة فيفاكس(سائدفي الهند وشرق آسيا وقليل جدا منه في السودان)وهو العلاج الأمثل حيث لم تثبت فاعلية ال(راجمات :))عليه بعد..
___________
دحين يا أستاذ علي ما عصرت علي؟؟؟:D:D
فكني خلني امشي علي الإندايي:p:p

[انس البدوي بابكر]

استاذنا العزيز ود سند مرحب بزيارتك الغاليه لاسبتاليتنا التي كادت ان تسكنها الوطوايط و جزيت عنا خيرا ان اخرجت لنا دكتورنا الشارد ده من الاندايه اصلو من ضربه الهكر شال باقتو و مشي علي تام زين والمرقه البي وشيها ولكن يبدو ان مريسه تام زين دي فشنكه ساكت فما شاءالله راسو ما زال يهز و يرز و الملاريا ده انا لي سنين منها وهو ما قصر واداك الفيهو الفايده و عليك الله تعال تاني ان شاء الله تجيب عمودك علي ناس نوري العندنا ديل

[شهرزاد]

هل يوجد أشخاص يمكن أن لا يصابوا بالملاريا أبدا
حتي لو تعرضوا لغزو الطفيل المسبب لها ..
والسبب ...؟؟
ــــــــ
الأشخاص في السودان طبعاً

[طيبان]

هل يوجد أشخاص يمكن أن لا يصابوا بالملاريا أبدا
حتي لو تعرضوا لغزو الطفيل المسبب لها ..
والسبب ...؟؟
ــــــــ
الأشخاص في السودان طبعاً

سلام ياشهرزاد
مرحب بيك في العيادة ...
لايوجد إنسان لايصاب بالملاريا لو تعرّض للطفيل ..
ولكن :-
بعض الأشخاص المصابين بنوع معيّن من أنواع فقر الدم المنجلي (الأنيميا المنجليّة) يكونون أقل عرضة بشكل كبير للإصابة بالملاريا (المسببة بواسطة طفيل الفالسيبرم )..
هذا النوع من فقر الدم المنجلي يعرف ب(sickle cell trait)...والمصابون به يحملون المورّث ولكنهم ليسوا مرضي ..
يصاب هؤلاء بالطفيل مثلهم مثل غيرهم ..ولكن تقل لديهم الأعراض السريرية للملاريا بنسبة 50% عن غيرهم ..وتنويمهم بالمستشفيات بسبب الملاريا يقل عن غيرهم بنسبة 75% كما أن إصابتهم بالأعراض الوخيمة للملاريا تقل بنسبة 90% عن الأشخاص الذين لا يحملون هذا المورّث ..(حسب دراسة طبية أجريت)..
ويعتقد في الأوساط الطبية أنّ هذا هو السبب لإنتشار فقر الدم المنجلي في الأماكن الموبوءة بالملاريا (أفريقيا مثالا) ..ويعتقد أن هناك طفرة حدثت في أجسام المعرّضين للملاريا في فترة ما أدّت إلي ظهور هذا المورّث (جين الأنيميا المنجليّة) في ماتعرف بالطفرة الإيجابية وهي من طرق الإنتخاب الطبيعي ..ومعروف أن الطفرة يمكن أن تورّث وبالتالي مزيد من الحماية من فتك الملاريا للأجيال التالية في البلاد الموبوءة ..
أمّا سبب قلة إصابتهم بالملاريا ..فلم يعرف بشكل واضح رغم وجود فرضيات مبنيّة علي الدليل والبرهان ..لكنها غير كافية ..
جدير بالذكر أن مرضي فقر الدم المنجلي إذا أصيبوا بالملاريا ..تكون عادة من النوع الوخيم وتتطلّب رعاية طبيّة خاصة ..
______

شكرا لمرورك ..

[محمد احمد حماد مقاشي]

من الحكاوي الغريبه عن الملاريا ان احد السودانيين الحايمين في امريكا اصيب بارتفاع في درجة الحراره وفقدان في الوعي ونقل الي احدي المستشفيات الامريكيه حيث بدا الدكاتره في اجراء التحاليل والاختبارات اللازمه لمعرفة وعلاج السبب--الغريبه انهم ماقدروا يعرفو الحاصل شنو للعبد لله ده . وبعد عدة ايام تم تحويله الي مركز الحميات في واشنطن وعلي حظو السمح وقعلو في ايد سوداني بعد تلاته ايام من البهدله وتم اختبار الدم للملاريا حيث تم القبض علي مرتكب الجريمه وهو البلازموديوم فالسيبارم (اظنو جايبو من علي جيهة الدمازين ).... انا حكيت القصه دي لانو الملاريا مرض خطير جدا جدا وصعب التشخيص في البلاد المافيها بعوضه ولافيها تراكم للمياه وتدني في اصحاح البيئه وعند الدول العظمي ومتوسطة الحال الملاريا عندهم ذي مرض بيرغر عندنا